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职工医疗保障制度的改革试点工作已由镇江、九江两市扩大到全国范围内50多个城市。医院如何适应医疗保障制度改革的需要，加强经济管理，保证医疗服务的高质量和高效益，并谋求自身的发展，是一个亟待研究的课题。一、医院面临的形势1.医疗成本加大:随着社会主义市场经济的发展，各种卫生材料和能源的价格不断调整和上涨，医院支出增加，医疗成本加大。2.“以药补医”受到限制:随着结算定额的控制和《药品目录》的执行，销售药品成为医院创收的主要手段已随着医疗保障制度的改革而被卡死。3.财政补偿严重不足:据统计，卫生总费用中政府预算支出所占比重逐年下降，财政对医疗机构补助的增长速度低于同期财政收入的增长速度。4.医疗价格不合理:主要表现在价格结构的不合理，挂号、注射、住院费、手术费等技术劳务性的医疗服务价格明显偏低。5.医院面临新的竞争:病人及单位可以选择医院就医，医院的规模、技术、质量、服务以及费用等，已成为吸引病人，保证经济来源的重要因素，个人帐户的保险机制也促使病人对医院的要求不断提高，不仅要治好病，还要少花钱。二、我院采取的主要措施1.重组和优化配置医疗资源:根据社会需求和疾病谱的改变，较大幅度地调整科室床位设置，把相对过剩的科室的医护人员、床位、设备调整到急需的科室和病房，大大缓解了病人需求的矛盾。2.提高工作效率:工作效率越高，单位成本就越低，经济效益就越好。我们以医院的规模、技术、质量、服务以及相等费用的优势吸引病人，取得比较好的效果。3.调整服务内容:即在保证基本医疗不受影响的前提下，开发多层次全方位的服务。开设了美容、性保健、康复体疗等特色服务项目。这类服务均为病人自费，不受医疗保险结算定额的控制。4.调整业务收入结构:要求科室严格执行药品目录，能用国产药的不用进口药；能用价格低的不用价格高的，尽可能少花钱看好病，减少药品收入在业务总收入中的比例，加大劳务技术的含量。5.实行科室成本核算：方法有：1.以量定耗：如门诊办公用品费用按门诊人次定；病区医疗印刷品费用，以床位数及床日定。2.以收定耗：主要是核算卫生材料如纱布、药棉、酒精等的消耗。3.以时定耗：供气供暖按床位测算，然后综合计时，计算出单位时间的消耗成本。4.以人定耗：如办公用品及肥皂、毛巾等清洁用品的核算。对科室实行“五定”，即定人员、定任务、定技术指标、定收入、定消耗，综合考核，节支给奖。三、医疗保障制度改革中医院的经济运行状态1.医疗工作量较大幅度上升：随着医疗保障制度改革的各项政策在医院得以有效贯彻，各项制度已进入惯性运行。1996年1～8月我院门、急诊工作量，比1995年(改革的头一年)同期上升49%；出院人数比1995年同期上升18%。参保病人就诊比1995年同期增加17个百分点，门诊病人中，参保病人数是上年同期的2.3倍。出院病人中的参保病人增加11个百分点，是上年同期的1.66倍。当然，医疗工作量大幅度上升的原因不能排除由于医疗保险对结算定额及药品用量天数的控制，增加了病人的就诊次数。2.业务收入由回落转向增长：1996年1～8月，业务收入比1995年同期增长30.5%，高于1995年增长速度25个百分点，其中门、急诊收入比1995年同期增长41.7%，住院收入比1995年同期增长22.1%。门诊业务收入增长幅度低于门、急诊工作量的增长幅度7.6个百分点，住院收入的增长幅度高于出院病人增长幅度的3.5个百分点，说明业务收入主要是通过提高工作效率、扩大服务取得的。3.参保病人医疗费用的定额控制基本达标：1996年1～8月参保门急诊病人平均费用45元，与1995年同期相比下降1元，低于定额标准3元。出院参保病人(含离休干部和肿瘤病人)平均费用为3213元，超过定额标准573元。非参保病人人均住院费用为2692元，低于参保病人费用515元，没有出现从非参保自费病人身上弥补损失的现象。药品费用在医疗费中的比例还不尽人意，尤其是门诊医疗费中药品费用占69%，仍居高不下。究其原因可能与药品价格的上涨、常规检查治疗价格太低以及大型医疗设备的使用率下降有关。4.医院的财务收支状况：1996年1～8月全院业务总收入比1995年同期增长30.5%，其中门诊收入占38%，住院收入占52%，药品收入占47%。但是支...