医院工作评估与分类标准.docVIP免费

▲医院工作评估与分级管理概述评估是管理的重要职能之一，也是重要的管理手段。医院的评估亦为使然。医院作为国家卫生事业的重要机构之一，对其工作进行评估可追溯到本世纪初，1917年由美国率先开展医院评审工作，并成立了一个独立的、专门促进和发展医院质量的专业鉴定机构——“美国医院评审联合委员会”，评审结果得到政府行政管理部门的认可。现在，医院评审制度已在世界普遍得到了承认。根据国情和制度，许多国家都建立了与美国相似的国情和制度，开展了医院评审工作。如澳大利亚医院评审联合委员会的评审合格证书，不仅是社会地位的荣誉证明，而且是卫生行政部门审批新旧医院的依据。尽管各国的医院评审形式不同，但其共同点都是：对医院的质量必须进行院外评价，即医院评审。对于医院的分级，早在1957年，世界卫生组织“医疗服务组织专家委员会”的首次报告就提出了三级医院的模式。60年代以来，《区域卫生规则》思想的确立及其在许多国家的实行，促进医院分级作为政府卫生事业管理的重要内容在许多国家开展起来。例如，加拿大将医院分成普通医院、地区级医院和中心医院三级，按区域规划对医院实行层次的配置；又如日本亦建立了三级促使医疗圈，对各极的规模与任务作出明确的规定。在我国自50年代起就在广大城市实行三级医疗、预防、保健网、体现出医院分级的思想。我军亦在新中国成立后，对军队医院划分总医院（军区总医院，中心医院、驻军医院、并逐步建立了相关的编制体制与任务的规定）。这样，医院工作的评审与医院的分级就在实践中结合起来。相应地建立医院分级管理的评审标准、评审组织和评审程序、以及对评审结果的认可办法。我国医院分级管理的评审工作，在1987年就开始作为专题研究，起草了《全国结合医院分级管理办法》、《全国结合医院分级管理标准》等文件，在部分省市的部分医院进行试评。1989年11月，由卫生部正式向全国颁发了在我国实行医院分级管理的通知和办法，将经过修改的上述两个文件以试行草案用于评审工作中。对于医院的评审，1994年国务院颁发的《医院机构管理办法》作出法规性的规定。从而将医院机构执行的条件及其审批、医院工作的评审纳入法制的轨道。医院工作，除了上述的全面、系统评审外，更大量的是以医疗护理质量评价为特点的各类工作的评估。其中，有些已被别列入政府医事管理的法规中，更多的是由医院根据评估理论和实际要求，在总结历史经验的基础上研究制订出标准、指数及实施办法。现在，医院工作的评估都与诸如标准化管理、目标管理、全面质量管理和系统管理，与实行各种岗位责任制、各级管理负责制，以及医院各类建设有机结合，成为这些管理措施必不可少的组成，作为调控管理的有力手段，评估的功用亦多样化。如有诊断性、形成性、总结性功能的评估，评估的时机由终末评估向环节、过程评估，标志评估向动态评估发展。在这过程中，对如何构架科学、合理、可行的指数体系，进行了大量的研讨。从而，使医院工作评估走向制度化、标准化和实时化。但是，应当看到，外国医院评估工作还存在不少的薄弱环节，特别是在实施方面，常常缺乏应有的实事求是，大大地削弱了评估的权威性和有效性。医院的工作及管理是件很复杂的事情，从现有的评估内容与方法看，还与之不相适应，必须在管理中逐步完善之。有必要指出，评估不是万能的，只有将评估与其他手段的管理结合起来，才能起到调动医院各级各类人员的积极性，促使医院工作和建设发展。（第四军医大学王山青）