国内医院管理的研究与近展.docVIP免费

国内医院管理的研究与近展作者：何志娟单位：广西桂平市人民医院(桂平537200)关键词：自从改革开放以来，我国医院的管理建设取得了很大的进展，摆脱了传统的经验管理模式，走上标准化、规范化、科学化和法制化轨道，为保障人民健康做出了贡献。随着改革的不断深入，医院管理模式也要随之变革，不变就不能适应经济发展的需要，如何变?为了让同道们进一步了解我国医院管理的发展状况，笔者在文献复习的基础上，对医院管理的发展从改革开始分三个阶段进行综述，仅供参考。1改革头十年(1979～1988年)，我国医院管理面临的问题和所采取的管理方式邓小平同志说得好“冷静地考虑一下过去，也考虑一下未来”，“对的要坚持，失误的要纠正，不足的要加点劲”。只有对过去有个清醒正确的认识，才可能对未来有正确的指导［1］。70年代末期，我国医院管理面临的主要问题，一是“十年动乱”使医院的许多管理制度遭到严重的破坏，医疗质量严重滑波；二是医务人员整体素质下降，医院管理水平和服务质量不适应人民群众的要求；三是我国从50年代建立起来的城乡三级医疗预防保健网遭到冲击破坏；四是条块分割、部门所有、各自为政的管理体制存在诸多弊端，使卫生资源的配置和利用不尽合理；宏观管理职能又难以很好的发挥作用［2,3］。鉴于此，当时全国各地开展了“文明医院”评比活动，也取得了一定的成效。但是，由于评比标准不一，评比方法不规范，临时性突击色彩重，不能形成惯性运转，仍然不能从根本上解决我国医院的标准化和科学化管理问题，走不出传统的经验管理模式［4］，这就迫切要求卫生行政部门从医院管理的战略高度，制定出既有宏观管理调控力度，又能促进内部微观管理的标准，以指导全国医院的管理，尽快提高医院科学管理水平［5］。2改革近十年(1989～1998年)，我国医院管理取得的成效卫生部在总结我国城乡三级医疗卫生网建设和各地发展“文明医院”活动经验的基础上，经过广泛的调查研究，进行深入的理论探索和可行性论证，并吸收了国际上医院评审的长处，结合我国国情，结合医院工作实际，提出了开展医院分级管理和评审工作的理想，最终达成共识，形成一致意见［6］。于80年代末颁发了《医院分级管理办法(试行草案)》和《综合医院分级管理标准(试行)》，并提出了“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”的工作方针。近十年来的实践证明，我国的医院分级管理与评审促进了医院管理，进一步适应了中国国情，主要表现在以下几个方面：一是使我国成功的经验得到继承；二是分级管理与评审结合进行；三是发挥政府干预作用；四是强化宏观调控力度；五是注重内涵建设；六是强调整体和综合功能的评价，同时，医院评审也取得成效，并奠定了坚实的基础：一促进了区域《医疗机构设置规划》的实施；二促进了宽松环境的形成；三促进了医院基础医疗质量的提高；四促进了医院科学管理水平的提高；五促进了医德医风建设；六促进了人才培养和技术建设；七增强了医院的凝聚力；八促进了医院适应医疗制度改革。总之，成效的显示，医院的分级管理与评审是切实可行的，是卓有成效的，是广泛认同的，是应该长期坚持、并进一步加以完善的科学管理制度［7,8］。3深化改革取得突破性进展的佼佼者—广东省清远市人民医院和泰安市中心医院医院改革已20年，还在深化，深化到哪里，底线在何处?人们期盼着应有一个明确的答案。中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》的精神，从三方面在政策上已交了底，第一是性质，明确定为“卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”；第二是补偿机制，明确规定“医疗机构的经常性支出通过提供服务取得部分补偿，政府根据医院机构的不同情况及其承担的任务，对人员经费给予一定比例的补助”；第三是管理体制，明确规定“实行并完善院长负责制，进一步扩大经营管理自主权”。从改革角度来看，前两条(性质和补偿机制)底线是条硬线或者说弹性很小，没有多少文章可做。深化改革的关键，主要是在“实行并完善院长负责制，进一步扩大经营管理自主权”这条底线上［9,10］。清远、泰安两所医院的领导人正是能正确地掌握了社会主义市场经济体制下的卫生事业发展方向，把握...